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방사선과 암발생 | 임신과 방사선 | 소아 방사선 피폭 
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임신과 방사선

태아나 아동은 성인에 비해 더 큰 방사선 민감성을 갖는다. 암 발생을 제외한 변화는 거의 확정적인 변화로 대개 발단 선량이 있다. 임신 기간에 따라 영향의 종류가 다르며, 발단선량 이상을 받는 경우 수태 후 9일 이내에는 태아가 사망하고, 각종 장기가 형성되는 8주까지는 장기의 기형이 일어날 수 있고, 그 이후에는 지능이 저하된다. 대개 25주 이상에서는 방사선이 태아의 성장에 크게 영향을 미치지 않는다. 일반적인 진단용 방사선 검사를 이유로 임신 중절시술을 받는 것은 옳지 않다. 장비가 바른 사용 상태에 있고 의학적으로 요구된다면 태아에 직접적으로 피폭이 없는 검사(예; 가슴이나 손발의 방사선 촬영, 폐의 환기/관류 스캔)는 임신의 어떠한 시점에도 안전하게 수행될 수 있다. 일반적으로 진단을 회피함에 따르는 위험이 방사선에 의한 위험보다 더 크다.

1. 임신 중 엑스선 검사를 받는 것이 안전한가?
의료용으로 사용되는 엑스선 검사의 경우 대부분 태아에게 치명적인 위험을 초래하지는 않지만, 중병 또는 다른 합병증을 일으킬 수 있는 가능성을 배제할 수 없다. 임신 중 엑스선 검사는 산모와 태아를 모두 고려하여야 하며 산모에게 의학적으로 꼭 필요한 검사이고 검사 후에 산모에게 이득이 있었다면 태아에게도 이익이 있는 것이다. 예를 들어 임산부가 교통사고를 당하여 심한 손상이 의심된다면 CT 검사를 하여 정확한 진단을 하여 치료하여야 산모와 태아에게 모두 이득이다. 방사선 종사자가 임신을 했을 경우나 환자에서 임신동안 태아의 선량은 1 mGy 이하로 유지하여야 한다. 환자가 임신 중이거나 임신의 가능성이 있는 경우, 의료진이 이러한 사실을 인지하는 것은 진료를 위해 매우 중요하다.

2. 임신 중 방사선 피폭을 받으면 임신 중절을 해야 하는가?
임신 중절은 여러 인자의 영향을 받는 개인적인 의사결정이지만 100 mGy 이하의 태아 선량에대해 임신중절을 고려하는 것은 적절하지 않다. 태아선량이 100 mGy 이상일 경우, 각각의 상황에 근거하여 환자가 충분한 정보를 제공받은 뒤 결정을 내려야 한다.

3. 모든 종류의 엑스선 검사에서 같은 양의 방사선이 나오는가?
태아가 받는 엑스선량은 검사에 따라 다르며 찍는 부위가 태아가 있는 부분이라면 고선량을 받게 되고 태아가 있는 부위와 떨어져 있는 두경부, 상하지 그리고 흉부 엑스선 검사의 경우에는 태아가 직접적으로 엑스선에 노출되지 않으며 선량이 매우 적다. 각 검사의 태아 선량은 다음과 같다. 대부분의 방사선 검사는 태아 선량이 25 mGy를 넘지 않는다.

검사 태아선량
치과검사 0.001
흉부 엑스선 사진 <0.01
사지 엑스선 사진 <0.01
유방촬영 0.20
경정맥요로조영술 1.04
두부 CT <0.50
흉부 CT <1.00
복부 CT 25.00
대장조영술 10.00

4. 방사선 검사를 받은 후에 임신을 할 경우 어떻게 해야하나?
진단방사선 영역의 저선량 방사선 피폭은 양쪽 부모 모두의 생식기에 영향을 미치지 않으므로 임신 전의 피폭에 대해서는 아무런 조치를 취할 필요가 없다.

5. 임신시 방사선 조사가 태아에 미치는 영향은 어떤 것인가?
방사선의 영향은 피폭을 받은 임신시기에 다르다. 유산, 태아성장부진, 기형, 지능저하와 유년기 암이 발생할 수 있다.
① 임신 극초기: 임신 2주 이전 (수정란이 착상하기 전이나 착상한 직후), 다시 말해 세포 수가 많지 않은 상태에서 방사선에 의해 일부 세포가 사멸하면 결과적으로 태아는 생존하지 못하고 유산되는 효과가 발생한다. 동물 실험 결과 수정란에 100mGy 정도의 선량을 쬐어주면 유산이 일어나는 것으로 밝혀진 바 있다.
② 임신 초기: 태아는 수정 2~8주 사이에 기관이 형성되는데, 이때의 방사선 피폭은 기형을 유발할 수 있다. 태아에게 기형을 유발하는 방사선의 역치 선량은 100mGy 정도로 판단되고 있다. 100mGy는 자연 방사선에 가깝다고 할 정도로 방사선량이 워낙 적어, 과연 이 방사선 때문에 기형이 되는 것인지 특성화하기 어렵다는 한계가 있다.
③ 임신 중기: 임신 18주 이전에 5000 mGy를 받는다면 태아는 100% 사망한다. 임신 8-15주에 100 mGy이상의 피폭이 있으면 지능(I.Q)이 1000 mGy 당 25-31점정도 떨어지고 16-25주에는 700 mGy이상 피폭을 받으면 지능이 13-21 점 떨어진다. 26주 이상에서는 1000 mGy 이상의 방사선을 피폭받으면 태아가 사망할 수 있다. 그러나 100mGy 이상의 피폭은 특수한 경우 외에는 진단방사선 영역의 저선량 피폭으로는 도달하기 어려운 수준이며, 1000mGy 이상의 피폭은 치료방사선 영역에서만 도달할 수 있는 선량이다.
④ 임신 후기: 이 시기의 방사선 피폭으로 인한 영향은 기형보다는 발육이상으로 나타나는 경우가 많다. 그러나 태아 때 원폭 피해를 본 아이와 그렇지 않은 아이들의 집단을 비교한 조사에선 큰 차이가 나타나지 않은 것으로 보고되었다. 따라서 임신 후기의 방사선 피폭으로 중대한 발육이상이 초래되지는 않을 것으로 보인다.

6. 만약 임신 중 엑스선 검사를 받았다면 기형아가 태어날 가능성이 있는가?
한번의 진단적 엑스선 검사는 태아에게 영향이 거의 없다. 구체적으로 말한다면 방사선 피폭에의한 태아 기형의 발생은 확류적영향에 의하지 않고 결정적영향에 속하며, 따라서 임계점 (50 mGy) 이하의 방사선 피폭은 태아의 기형이나 유산의 확률을 증가시키지 않는다. 임신의 시기에 따른 영향이 다른데 임신 2주까지 100 mGy의 선량을 받았다면 유산할 수 있고 18주 이전에 5000 mGy를 받는다면 태아는 100% 사망한다. 임신 8-15주에 100 mGy이상의 피폭이 있으면 지능(I.Q)이 1000 mGy 당 25-31점정도 떨어지고 16-25주에는 700 mGy이상 피폭을 받으면 지능이 13-21 점 떨어진다. 26주 이상에서는 1000 mGy 이상의 방사선을 피폭받으면 태아가 사망할 수 있다 또한 태아기에서 10 mGy 이상의 피폭이 있으면 유년기 암의 발생이 약간 증가할 수 있으나 언제 방사선을 받았나와는 상관없으며 태아기에 방사선 조사를 받았다면 0-15세에서 암이 발생할 확률은 1 mGy당 0.006% 증가하며 평생에 암 발생확률이 1 mGy당 0.015% 증가한다. 바꿔 말한다면 태아 선량이 100mGy 이하일 때 유년기 암이나 백혈병이 생기기 않을 확률이 99%이다. 방사선 치료를 목적으로 많은 양의 방사선에 의도적으로 쪼일 경우를 제외하고는 일반적으로 임신한 산모가 100mSv 이상의 방사선에 노출되는 경우는 거의 없다. 따라서 방사선 피폭으로 인한 기형아 출산의 예는 거의 찾아 볼 수 없는 실정이다. 그러나 임신 초기 방사선 노출에 대한 유의성은 확인되지 않았으므로 임산부는 불필요한 방사선노출을 조심하는 것이 바람직하다. 7. 엑스선을 이용한 영상검사 이외에 대체할 수 있는 다른 검사는? 태아에게 안전하다고 알려진 초음파 검사와 임신 1기 외에는 자기공명영상이 대체검사법으로 이용될 수 있다. 그러나 엑스선검사만으로 진단할 수 밖에 없는 질환이 있고 이때에는 전문의와 상의하여 산모를 위하여 필요한 경우 시행해야 한다.


*참고문헌*

1. Valentin J, Editor, Annals of the ICRP, Publication 84: Pregnancy and Medical Radiation, International Commission on Radiological Protection, Volume 30, No. 1. Tarrytown, New York: Pergamon, Elsevier Science, Inc., 2000.
2. McCollough CH, Schueler BA, Atwell TD, Braun NN, Regner DM, Brown DL, LeRoy AF. Radiation Exposure and Pregnancy: When Should We Be Concernced? Radiographics 2007;909-918
3. Ionizing Radiation During Pregnancy http://www.indyrad.iupui.edu/nucmed/Ionizing%20Radiation%20(X-rays)%20During%20Pregnancy.htm Assessed 03/21/08
4. Prenatal Radiation Exposure: A Fact Sheet for Physicians (CDC) http://www.bt.cdc.gov/radiation/prenatalphysician.asp Accessed 03/21/08
5. www.radiologyinfo.org
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